Asfiksia Neonatorum

Asfiksia Neonatorum

Asfiksia Neonatorum adalah  keadaan dimana bayi yang baru dilahirkan tidak segera bernafas secara spontan dan teratu setelah dilahirkan.

Asfiksia dapat terjadi selama kehamilan atau persalinan.

Asfiksia dalam kehamilan

Dalam disebabkan oleh penyakit infeksi akut atau kronis, keracunan obat bius, anemia dan toksemia gravidarum, anemia berat, cacat bawaan, atau trauma.

Asfiksia gravidarum tidak beitu penting seperti asfiksia yang terjadi sewaktu persalinan, karena tidak dapat dilakukan tindakan untuk menolong janin.

Asfiksia dalam Persalinan

Dapat disebabkan oleh :

1.   Kekurangan O_2, misalnya pada :

·         Partus lama (CPD, servik kaku, dan atonia/inersia uteri).

·         Ruptur uteri yang membakat, kontraksi usus yang terus menerus mengganggu sirkulasi darah ke plasenta.

·         Tekanan terlalu kuat dari kepala anak pada plasenta.

·         Prolapsos, tali pusat akan tertekan antara kepala dan panggul.

·         Pemberian obat bius terlalu banyak dan tidak tepat pada waktunya.

·         Perdarahan banyak, misalnya plasenta previa dan solusio plasenta.

·         Kalau perdarahan sudah tua dapat terjadi posmaturitas (serotinus), disfungsi uri.

1.      Paralisis pusat pernafasan, akibat trauma dari luar seperti karena tindakan forseps, atau trauma dari dalam seperti akibat obat bius.

            Gambaran Klinis

Ada 2 macam :

1.      Asfiksia livida (biru)

2.      Asfiksia pallida (putih)

PERBEDAAN	ASFIKSIA PALLIDA	ASFIKSIA LIVIIDA
Warna kulit Tonus otot Reaksi rangsangan Bunyi jantung Prognosis	Pucat Sudah kurang Negatif Tidak teratur Jelek	Kebiru-biruan Masih baik Positif Masih teratur Lebih baik

            Patogenesis

·         Bila janin kekurangan O₂ dan kadar CO₂ bertambah, timbulah rangsangn terhada N. Vagus sehingga bunyi jantung janin menjadi lambat. Bila kekurangan O₂  ini terus berlangsung, maka N. Vagus tidak dapat dipengaruhi lagi. Timbulah kini rangsangan dari N. Simpatikus. DJJ menjadi lebih cepat akhirnya iriguler dan menghilang.

      Tanda-tanda asfiksia adalah denyut jantung janin yang lebih cepat dari     160 kali per menit atau kurang dari 100 kali per menit, halus dan iriguler serta adanya pengeluaran mekonium.

·         Kekurangan O₂  juga merangsang usus, sehingga mekonium keluar sebagai tanda janin dalam asfiksia.

o   Jika DJJ normal dan ada mekonium : janin mulai asfiksia.

o   Jika DJJ lebih dari 160 kali per menit dan ada mekonium : janin sedang asfiksia.

o   Jika DJJ kurang dari 100 kali per menir dan ada mekonium : janin dalam keadaan gawat.

·         Janin akan melakukan pernafasan intra uterin dan bila kita periksa kemungkinan, terdapat banyak air ketuban dan mekonium dalam paru. Bronkus tersumbat dan terjadi atelektasi, bila janin lahir alveoli tidak berkembang.

      Diagnosis

In Utero :

1.      DJJ irreguler dan frekuensinya lebih dari 160 atau kurang dari 100 kali per menit

2.      Terdapat mekoniun dalam air ketuban (letak kepala)

3.      Analisa air ketuban/amnioskopi

4.      Kardiotokografi

5.      Ultrasonografi

            Setelah bayi lahir

1.      Bayi tampak pucat dan kebiru-biruan serta tidak bernafas.

2.      Kalau sudah mengalami perdarahan diotak maka ada gejala neurologik seperti kejang, nistagmus, dan menangis kurang baik/tidak menangis.

Penanganan

1.      Jangan biarkan bayi kedinginan (balut dengan kain), bersihkan mulut dan jalan nafas.

2.      Lakukan resusitasi (respirasi artifisialis) dengan alat yang dimasukkan kedalam mulut untuk mengalirkan O₂ dengan tekanan 12 mmHg. Dapat juga dilakukan mouth to mouth respiration, heart massage (masase jantung), atau menekan dan melepaskan dada bayi.

Pemberian O₂ harus hati-hati terutama pada bayi prematur. Bisa menyebabkan lenticular fibrosis oleh pemberian O₂ dalam konsentrasi lebih dari 35% dan lebih dari 24 jam, sehingga bayi menjadi buta.

3.      Gejala perdarahan otak biasanya timbul pada beberapa hari post partum, jadi kepala dapat direndahkan, supaya lendir yang menyumbat pernafasan dapat keluar.

4.      Pemberian coramine, lobeline sekarang tidak dilakukan lagi.

5.      Kalau ada dugaan perdarahan otak berikan injeksi vit K 1-2 mg.

6.      Berikan tranfusi darah via tali pusat atau pemberian glukosa.

Prognosis

Asfiksiab livida lebih baik dari pada asfiksia pallida. Prognosis tergantung pada kekurangan O₂  dan luasnya perdarahan dalam otak. Bayi yang dalam keadaan asfiksia dan pulih kembali harus difikirkan kemungkinannya cacat mental seperti epilepsi dan bodoh pada masa mendatang.

Profilaksis

Yang harus diperhatikan :

-          Hindari forsep tinggi, versi dan ekstraksi pada panggul sempit, serta pemberian pituitarin dalam dosis tinggi.

-          Bila ibu anemis, perbaiki keadaan ini dan bila ada perdarahan berikan O₂ dan darah segar.

-          Jangan berikan obat bius pada waktu yang tidak tepat, dan jangan menunggu terlalu lama pada kala II.

            APGAR SCORE

SCORE	0	1	2
A  : Appearence  (color)        (warna kulit)	Blue pale	Body pink extremites blue	Completely
P  : Pulse (Heart rate)       (Denyut nadi)	Absent	Below 100	Over 100
G  : Grimace (reflek  irritabillity in response to stimulation of sole of foot)	No response	Grimace	Cry
A : Activity (muscletone)       (tonus otot)	Limp	Some fleksion of extremities	Active motion
R : Respiration (respiratory       effect) (pernafasan)	absent	Slow, irregular	Strong cry
Total

Klasifikasi klinik apgar

1.      Asfiksia berat (nilai APGAR 0-3)

Memerlukan resusitasi secara aktif, dan pemberian oksigen terkendali. Kerena selalu disertai asidosis, maka perlu diberikan natrikus bikarbonas 7,5% dengan dosis 2,4 ml per kg berat badan dan cairan glukosa 40% 1-2 ml per kg berat badan, diberikan via vena umbilikus.

2.      Asfiksia ringan sedang (nilai APGAR 4-6)

Memerlukan resusitasi dan pemberian oksigen sampai bayi bernafas normal kembali.

3.      Bayi normal atau sedikit  asfiksia (nilai APGAR 7-9)

4.      Bayi normal dengan nilai APGAR 10.